A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) determinou a suspensão da comercialização de 35 planos de saúde de sete operadoras em função de reclamações relativas à cobertura assistencial, como negativas e demora no atendimento, recebidas no 4º trimestre de 2016. A medida passa a valer em 17/03, e faz parte do monitoramento periódico realizado pela ANS pelo Programa de Monitoramento da Garantia de Atendimento.
“O Monitoramento é um dos instrumentos da ANS para garantir o correto atendimento aos beneficiários dentro dos prazos estabelecidos pela Agência. A medida tem se mostrado eficaz especialmente quando evitamos, por meio da suspensão, o ingresso de novos consumidores em planos que não estão atendendo seus clientes de forma satisfatória. Agindo preventivamente, alertamos as operadoras para a urgência na adoção de medidas para a melhoria da assistência prestada”, esclarece a diretora de Normas e Habilitação dos Produtos, Karla Santa Cruz Coelho”.
Resultados do 4º trimestre de 2016
No período de 01/10 a 31/12/2016, a ANS recebeu 16.169 reclamações de natureza assistencial em seus canais de atendimento. Desse total, 12.946 queixas foram consideradas para análise pelo programa de Monitoramento da Garantia de Atendimento. São excluídas as reclamações de operadoras que estão em portabilidade de carências, liquidação extrajudicial ou em processo de alienação de carteira, cujos planos não podem ser comercializados em razão do processo de saída ordenada da empresa do mercado. No universo avaliado, 89,1% das queixas foram resolvidas pela mediação feita pela ANS via Notificação de Intermediação Preliminar (NIP), o que garantiu a solução do problema a esses consumidores com agilidade.
Os planos de saúde suspensos possuem juntos cerca de 230 mil beneficiários. Estes clientes continuam a ter a assistência regular a que têm direito, ficando protegidos com a medida, uma vez que as operadoras terão que resolver seus problemas assistenciais para que possam receber novos beneficiários.
Das sete operadoras com planos suspensos neste ciclo, três já tinham planos suspensos no período anterior (3º trimestre), e quatro não constavam na última lista de suspensões. Paralelamente, 10 operadoras poderão voltar a comercializar 46 produtos que estavam impedidos de serem vendidos. Isso acontece quando há comprovada melhoria no atendimento aos beneficiários. Das 10 operadoras, sete foram liberadas para voltar a comercializar todos os produtos que estavam suspensos, e três tiveram reativação parcial.
A medida é preventiva e perdura até a divulgação do próximo ciclo. Além de terem a comercialização suspensa, as operadoras que negaram indevidamente cobertura podem receber multa que varia de R$ 80 mil a R$ 250 mil.
UNIMED-RIO COOPERATIVA DE TRABALHO MEDICO DO RIO DE JANEIRO
Registro ANS: 393321
| Registro | Produto | Número de beneficiários |
|---|---|---|
| 401808987 | Unimed Delta | 4.606 |
| 401840981 | Unimed Beta | 15.248 |
| 433457004 | UniPart Alfa | 22.636 |
| 433459001 | UniPart Delta | 1.306 |
| 448490048 | Unimed Personal Quarto Privativo | 989 |
| 448493042 | UniPart Personal Quarto Coletivo | 1.125 |
| 467669126 | Unimed Beta 2 | 8.825 |
| 467683121 | Unimed Alfa 2 | 20.603 |
| 467687124 | Unimed Delta 2 | 20.551 |
| 467691122 | Unimed Alfa 2 | 18.668 |
| 467692121 | Unimed Alfa 2 Dental | 4.397 |
| 467693129 | Unimed Beta 2 | 7.348 |
| 467696123 | Unimed Beta 2 Dental | 1.229 |
| 468245129 | UniPart Alfa 2 | 13.789 |
| 470452145 | Unipart Alfa 2 (0114) | 7.324 |
| 470454141 | Unimed Alfa 2 (0114) | 8.196 |
| 470456148 | Unimed Alfa 2 Dental (0114) | 1.098 |
| 470459142 | Unimed Beta 2 (0114) | 9.122 |
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